Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis Psoriasis-Arthritis Axiale Spondyloarthritis Juv. idiop. Arthritis Psoriasis Acne inversa Morbus Crohn Colitis ulcerosa Uveitis

Rheumatoide Arthritis

Weltweit ist die rheumatoide Arthritis die häufigste chronisch entzündliche Gelenkerkrankung.1,2 Betroffen sind meist Menschen ab dem 40. Lebensjahr, wobei Frauen weit häufiger unter der Erkrankung leiden als Männer.1 Da bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten eine genetische Prädisposition mit einer HLA-DR4-Expression und anderen immungenetischen Merkmalen festgestellt werden kann, liegt der Schluss nahe, dass es sich wahrscheinlich um eine Autoimmunerkrankung handelt.3

Krankheitsbild

Durch eine chronische Synovitis kommt es zu progredienter Degradation der Knorpel- und Knochenmasse mit zumeist symmetrischem Befallsmuster der Gelenke in Form von Schwellungen und abnehmender Beweglichkeit. Im weiteren Verlauf kann es außerdem zu extraartikulären Manifestationen an inneren Organen, Augen und Gefäßen kommen. Dadurch sinkt auch die Lebenserwartung der Patienten.3

Leitliniengerechte Behandlung (Stand 09.10.2023)

Zur aktuellen Leitlinie

Gemäß der deutschen S2e-Leitlinie4 und den Guidelines der Europäischen Rheumaliga5 sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen, um eine nachhaltige Remission oder wenigstens eine geringe Krankheitsaktivität zu erreichen. Regelmäßige und häufige Kontrollen ermöglichen eine zeitnahe Anpassung der Therapie, sofern nicht innerhalb von drei Monaten eine Besserung der Symptomatik bzw. innerhalb von sechs Monaten das Therapieziel erreicht wird. Dabei wird auf folgende Therapiemöglichkeiten gesetzt:

  • Erstlinientherapie4,5
    • Behandlung mit dem konventionellen synthetischen DMARD (disease-modifying antirheumatic drug, krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum) Methotrexat
    • Kurzzeitige Kombination mit Glukokortikoiden mit frühestmöglicher Dosisreduzierung
  • Second-Line-Therapie
    • Bei günstigen Prognosefaktoren zunächst weiterer Versuch mit einem synthetischen DMARD, auch in Kombination mit MTX4,5
      Oder
    • Bei ungünstigen Prognosefaktoren und/oder weiterem Therapieversagen Erweiterung der Erstlinientherapie um ein biologisches DMARD (z. B. TNF-α-Inhibitor Infliximab bzw. ein zugelassenes Infliximab-Biosimilar)4,5

Die S2-Leitlinie befindet sich derzeit in Bearbeitung. In der aktuellen Fassung sieht sie zusätzlich zu den oben aufgeführten Optionen noch die Möglichkeit von JAK-Inhibitoren in der Second-Line-Therapie als gleichwertige Alternative zu biologischen DMARDs nach Versagen der Erstlinie vor.4 Da eine entsprechende Empfehlung in der EULAR-Leitlinie durch die Aktualisierung 2022 dahingehend relativiert wurde, dass der Einsatz von JAK-Inhibitoren nur nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Erwägung in der Second-Line-Therapie von RA zu empfehlen sei5, ist eine ähnliche Anpassung auch für die S2-Leitlinie zu erwarten.

Literatur

1. Hammer, M. Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis). In: Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V. (Hrsg.). Merkblatt RHEUMA 2017, 1-2. https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Merkblaetter/1.2_Rheumatoide_Arthritis.pdf Letzter Zugriff: 15.07.2024
2. Hense, S, Luque Ramos, A, Callhoff, J et al. Prävalenz der rheumatoiden Arthritis in Deutschland auf Basis von Kassendaten. Z Rheumatol 2016, 75:819–827
3. Walter de Gruyter GmbH. Pschyrembel Online. Rheumatoide Arthritis. https://www.pschyrembel.de/Rheumatoide%20Arthritis/K02XB Letzter Zugriff: 15.07.2024
4. Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C et al. S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77(Suppl.2):S35-S53
5. Smolen JS, Landewé R, Bergstra SA  et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023, 82:3-18